Когда малышу исполняется год, на очередном приеме педиатры дают направление на проведение пробы Манту.
Конечно, почти каждый житель Российской Федерации (и не только) сталкивался с данной процедурой.
Однако молодые родители, постоянно опасающиеся всего, что связано со здоровьем их ребенка, прививками и медицинскими мероприятиями, часто паникуют, когда врачи направляют их в процедурный кабинет.
Что такое туберкулиновая проба? Относится ли она к прививкам? Есть ли противопоказания? Об этом можно узнать в данной статье.
Что такое реакция Манту?
Проба, названная по фамилии французского медика Шарля Манту, проводится уже на протяжении более семидесяти лет во многих странах земного шара, и является очень важной в диагностике туберкулеза.
Всем детям еще в роддоме через несколько дней после появления на свет или при выписке делают прививку БЦЖ (если нет противопоказаний), позволяющую защитить малыша от страшной болезни. А после того, как младенцу исполняется год, полагается проверить ответ иммунной системы на введение туберкулина.
Туберкулин — это комбинация белков-антигенов, получаемых из микобактерий туберкулеза и применяющаяся для проведения внутрикожных или накожных проб.
Когда малышу сделали прививку БЦЖ, его организм «заразили» туберкулезом, проявившемся кожной формой — бугорком.
Отсюда, кстати, и название заболевания: tuberculum «бугорок».
Конечно, прививка БЦЖ, не несет никакой опасности, если ее сделали правильно, и у новорожденного не было противопоказаний к ее проведению.
Мамы, выступающие против прививок, должны осознавать, что непривитый ребенок подвержен колоссальному риску получить инфекцию — ведь за последние годы заболеваемость туберкулезом выросла в 2 раза. А маленький организм является наиболее уязвимым для различных болезней.
Прививка от туберкулеза, введенная в организм, вызывает локальный туберкулез, который заставляет иммунную систему малыша бороться с возбудителем смертельной болезни.
След от индурации — рубец на внешней поверхности плеча.
Реакция Манту, проводимая спустя год после прививки БЦЖ (а в последствии — до достижения ребенком 15 лет) — это своеобразная аллергическая реакция, возникающая в ответ на введение туберкулина.
Происходит выраженная имитация заражения туберкулезом (при внутрикожном введении препарата), и клетки иммунного ответа кооперируются в месте локализации возбудителя, чтобы защитить организм от инфекции.
Насколько много этих клеток приблизится к месту введения туберкулина, настолько большой будет размер пятна реакции Манту. А его размера будет зависеть вердикт врача: положительная или отрицательная проба Манту, норма или патология…
Для чего делать пробу Манту?
Процедура проводится, начиная с 1 года жизни и до шестнадцатилетия ребенка. При необходимости пробу Манту проводят и взрослым.
Это необходимо для:
- выявления детей первых лет жизни, которым показана ревакцинация БЦЖ;
- определения первично инфицированного организма;
- выявления заболевания, когда клинических признаков еще нет;
- определения туберкулеза в раннем возрасте (скрининг), когда проведение флюорографии нежелательно.
Манту делают ребенку 1 раз в год, но при наличии показаний, количество проб может увеличиваться до трех в течение 12 месяцев:
- если проба на введение туберкулина положительная;
- если ребенок проживает в регионе, где увеличено процентное количество заболевших туберкулезом.
Проба Пирке или реакция Манту?
В интернете при поиске информации о реакции Манту, пациенты сталкиваются со статьями, в которых Манту ошибочно приравнивается к понятию проба Пирке или диаскинтест.
В чем их отличие?
Проба Пирке, названная так по фамилии ученого, который ее предложил, является также методом туберкулинодиагностики. Так же как и для реакции Манту, в пробе Пирке используется вытяжка микобактерий.
Различны лишь способы проведения процедуры.
Проба Пирке проводится путем нанесения насечек на среднюю треть предплечья с помощью скарификатора и последующим вливанием на них туберкулина.
Препарат выдерживается на «ранках» около пяти минут, после чего удаляется салфеткой.
Интерпретация результата проводится аналогично реакции Манту.
Что такое Диаскинтест?
Диаскинтест проводится так же, как и проба Манту (внутрикожно).
Здесь отличия уже в составе препарата для введения. Диаскинтест — это введение в организм синтетических белков, аналогичных тем, которые содержатся в возбудителе туберкулеза.
Проба более избирательна: реакция происходит только в случае заражения организма туберкулеза или при уже активном процессе.
Что лучше: проба Манту или диаскинтест?
Эти пробы имеют множество отличий, но цель их одна: обнаружение заболевания у человека. Преимущество диаскинтест заключается в том, что он более специфичен: он не будет реагировать на микроорганизмы, белки которые схожи с микобактериями туберкулеза, а значит, не даст ложную реакцию, как может проба Манту.
Поэтому Диаскинтест назначают в случае отклонений от нормы реакции Манту или для подтверждения правильного лечения туберкулеза.
Клиническая диагностика туберкулеза.
Туберкулез в настоящее время — социально значимое заболевание, борьба с ним идет во всем мире на протяжении долгих лет.
Несмотря на то, что большинство людей привиты вакциной БЦЖ, «чахотка» все равно поражает сотни тысяч человек, не оставляя им шансов на спасение.
Именно поэтому ежегодная проверка работающего и неработающего населения, детей и взрослых так важна.
Клиническая диагностика туберкулеза осуществляется различными способами:
- Реакция Манту (чаще у детей до 16 лет), проба Пирке, Диаскинтест;
- Флюорография;
- Рентгенологическое исследование;
- Физикальное исследование (осмотр пациента, пальпация, аускультация);
- Сбор анамнеза и выявления факторов риска возникновения туберкулеза (иммунодефицит, курение, наркомания, алкоголизм, неблагоприятные условия проживания);
- Сбор мокроты и ее анализ на наличие микобактерий туберкулеза;
- Клинический и биохимические анализы крови;
- Компьютерная томография в затруднительных случаях.
Разберем подробнее, как проводится проба Манту, ведь именно ее делают детям.
Подготовка к реакции Манту.
Никакой особой подготовки не требуется.
Процедура безопасна для ребенка (при отсутствии у него противопоказаний) и не относится к прививкам.
Реакция Манту: противопоказания.
- Любая болезнь в стадии обострения. Это относится даже к ОРВИ. Поэтому перед проведением реакции Манту следует полностью вылечиться.
- Эпилепсия (укол может вызвать очередной припадок);
- Кожные заболевания в стадии обострения;
- Аллергические состояния.
- Онкологические заболевания
Все эти причины способствуют как искажению результата пробы Манту, так и негативному влиянию на сам организм.
Как проводится туберкулинодиагностика у детей.
Детям не младше 1 года в область предплечья специальным шприцем вводится 0,1 мл препарата. Укол производится внутрикожно (ни в коем случае игла не должна попасть под кожу и тем более в мышцу!), при этом образуется бесцветный бугорок.
Туберкулин вводится в объеме 2 туберкулезных единиц и не вредит здоровью даже грудного ребенка. Через 3 дня результат пробы оценивает врач-педиатр.
Частые вопросы.
Можно ли делать Манту…
- — при насморке? Ринорея — ранний симптом ОРВИ. «Пуговка» при вирусном заболевании может дать ложноположительный результат.
- — при кашле? Нет, лучше дождаться выздоровления ребенка.
- — можно ли делать Манту если нет БЦЖ? Даже нужно! В этом случае тест должен быть отрицательным.
- — можно ли делать Манту с другими прививками? Нет, поскольку любые вакцины искажают конечный результат пробы.
- — диета при Манту? Желательно исключить все заведомо аллергенные продукты и не вводить в прикорм новые.
Можно ли мочить Манту?
Несмотря на то, что педиатры рекомендуют не мочить место инъекции в течение 3-4 дней, на самом деле достаточно всего 1 часа избегать контакта с водой (пока не заживет место укола).
Искажение пробы при соприкосновении с жидкостью больше характерно для пробы Пирке, при которой накожно введенный в насечки препарат может разбавиться водой, и результат будет недостоверным.
Однако для подстраховки следует все-таки не мочить Манту: в воде могут содержаться различные микроорганизмы, на которые может отреагировать введенный туберкулин.
Как не намочить Манту у ребенка?
- Носить кофточки, закрывающие предплечье;
- не давать играть с бутылочкой или чашкой;
- во время подмывания прикрыть место инъекции сухой непромокаемой тканью, зафиксированной бинтом или эластичной сеточкой.
Что делать, если намочили Манту?
Постараться быстро промокнуть место инъекции ваткой или мягким полотенцем, но ни в коем случае не тереть его, не протирать спиртосодержащими растворами и мылом.
Манту чешется: что делать?
Неинтенсивный зуд в месте инъекции туберкулина является нормой — так кожа реагирует на туберкулин, являющийся по сути аллергеном. Однако если кожный зуд невыносимый, а ребенок беспокоится и плачет, следует обратиться за помощью к врачу.
Результаты пробы Манту.
Результат пробы может быть:
- отрицательным: когда виден лишь след от укола;
- сомнительным, когда есть пятно, покраснения, но кожа не приподнята над поверхностью «неинфицированного» участка предплечья;
- положительным, когда есть папула.
- Кроме тога, есть гиперергическая реакция, когда размер папулы превышает пятнадцать миллиметров или присутствуют патологические изменения кожи.
Реакция Манту: норма в год.
При любом размере рубца на левом плече длина папулы должна составлять у годовалого малыша должна быть 5-10 мм.
Оценивать пробу Манту следует с учетом рубца от БЦЖ:
- У двухлетнего ребенка иммунитет к туберкулезу максимален, поэтому размер папулы может доходить до 15-16 мм.
- Затем напряженность иммунитета ослабевает, и в 3-6 лет диаметр следа от реакции Манту не должен превышать 10 мм.
- В семь лет у малышей противотуберкулезный иммунитет угасает, о чем говорит отрицательная или сомнительная реакция Манту. Поэтому в 7 лет проводится ревакцинация БЦЖ.
После этого цикл повторяется:
- Для 7-10 лет характерный размер папулы — 11-16мм.
- Для 10-12 лет: 5-6 мм;
- Для 13-16 лет: 0-4мм.
Манту у взрослых: нормой считается:
- покраснение кожи, без образования папулы;
- отсутствие всякой реакции;
- минимальный размер папулы.
Манту положительная: что делать?
Поскольку данный вид диагностики не достоверен на 100%, следует уточнить диагноз (или опровергнуть его).
Обычно педиатр дает направление к фтизиатру, который берет анализ мокроты, делает флюорографию или проводит диаскинтест.
Помимо этого собирается анамнез и проводится физикальный осмотр.
Когда проходит след от Манту?
В норме через 1-1,5 недели следов проведенной пробы остаться не должно.
Если пятно сохраняется более длительное время, возможно:
- возникла местная аллергическая реакция на туберкулин;
- у ребенка наследственная предрасположенность к такому проявлению реакции Манту;
- индивидуальная особенность организма;
- или же, что более серьезно, ребенок инфицирован.
В любом случае, обо всех подозрительных, на ваш взгляд, явлениях стоит сообщить лечащему врачу, чтобы не подвергать здоровье малыша опасности.
